Чума, пневмония или паника в аптеках: чего на самом деле бояться сибирякам

Пока соцсети «хоронят» Иркутск, врачи ждут ПЦР — и это правильный протокол

Роспотребнадзор диагностировал у погибшей сотрудницы иркутской исследовательской лаборатории пневмонию неустановленной этиологии, и соцсети тут же заговорили о легочной чуме. Симптомы тяжелой пневмонии и легочной формы чумы действительно похожи, поэтому изначально подозревали даже ковид. Однако подтверждений пока нет: нужны несколько ПЦР-тестов именно на Yersinia pestis, чумную бактерию, а их пока нет по чисто техническим причинам. Все остальное может давать ложноположительные результаты.

Пытались сделать сывороточный тест, который хорош, когда надо срочно понять, что и как. Но он дает ложноположительные результаты, и это всем известно. Лимфатические тесты существуют с конца XIX века. Удивляться не надо — нужно дождаться полноценного вскрытия и ПЦР тканей, и тогда все станет ясно.

Симптомы пациентки на легочную чуму не похожи, а если и чума – то скорее септическая форма. Но это по информации, которая доходит. При многих инфекциях умереть можно не только от самой инфекции, но и от коинфекции. Она могла умереть от пневмонии, могла от сердечной недостаточности, тем более проблемы с легкими у женщины были и до этого. Они обострились и привели к трагическому исходу в случае заражения, если оно вообще было.

200 человек за закрытыми дверями

Сразу изолировали огромное количество людей: врачей, контактировавших с погибшей, родственников, персонал института, где она работала. Почти 200 человек. Это и есть правильный протокол при работе с чумой, особенно с легочной формой. Спросите индийских коллег, где легочная чума до сих пор остается проблемой. Последняя серьезная вспышка там была в 1997 году, с сотнями погибших. Действовать надо именно так: изолировать, поставить под наблюдение все контакты, а потом разбираться.

При любых острых инфекциях действовать нужно точно так же. Вспомним знаменитую оспу 1959 года в Москве, когда изолировали все контакты художника, приехавшего из Индии, а уже потом разбирались: что, куда и как. Иначе, особенно в городе-миллионнике (погибшая ездила на работу в Иркутск), — просто нельзя. Любая ошибка будет гораздо страшнее, чем 10–20 дней неудобства для пары сотен человек. Надеюсь, им это как-то компенсируют.

Почему при современных возможностях реанимации и ИВЛ, после ковида, когда все было отработано, женщину не удалось спасти? Без данных о том, как шла болезнь, чем ее лечили, выводов сделать нельзя. От любой пневмонии можно умереть, пусть это и крайне маловероятно. А если нет этиологии, мы не знаем, была ли пневмония бактериальной, вирусной или грибковой. Была ли она следствием какого-то синдрома, в том числе легочной чумы. Ей делали общий курс антибиотиков, кислород и все прочее, что положено при любой пневмонии. Но доли процента смертности существуют всегда. Безобидных болезней не бывает.

Почему антибиотики от чумы — худшая идея

Стоит ли жителям Сибири скупать антибиотики на всякий случай? Точно не стоит. То, что бактерия легко уничтожается определенными, не всеми, видами антибиотиков, не означает, что их надо кидаться пить. Антибиотики вообще не стоит начинать пить просто так: чревато осложнениями для печени или почек. Особенно если уже есть какие-то проблемы с органами. Это не те лекарства, которые можно потреблять бездумно, курсами.

Yersinia pestis — обычная бактерия, но существует достаточно много устойчивых штаммов. Те же индийские. Наши природные очаги — это в основном североманьчжурские штаммы, северный Китай. Бактерия оттуда более изучена и легче лечится, но это не значит, что ничего не может случиться.

Время от времени в соседней Монголии обнаруживаются вспышки. Чаще всего там септическая форма, потому что местное население не может отказать себе в удовольствии поесть вкусных жирных сусликов и заражается через кровь. Ничего с этим не поделаешь. Легочная чума – одна из тех хорошо изученных болезней, которые продолжают собирать свою кровавую жатву.

Маска не спасет, но паниковать рано

Пример Индии показывает, что потенциал распространения легочной чумы в современных городских условиях чудовищный. Городок на 20 тысяч жителей может получить несколько тысяч заболевших с 30–70-процентной смертностью, как повезет. Медицинская маска от легочной формы поможет очень мало. Ее носят, чтобы сбить какие-то единицы или десятки процентов шансов заражения и успокоить окружающих.

Ношение масок со времен испанки 1918 года — это еще и показатель того, что человек соблюдает другие санитарные требования, а не только носит маску. Желающие могут посмотреть фотографии 1918 года из США, где в некоторых поселках висело объявление, что в человека без маски будут стрелять без предупреждения. Это скорее социальный знак.

Но если маска поможет мало, то сыворотки помогут сильно. Специализированное лечение дает шанс выжить. Последние вспышки легочной чумы в Индии показывают, что мы наконец-то более или менее можем ее лечить, хотя бы с вероятностью спасти двоих из троих. Страшно это выглядит для миллионного города, скорость распространения действительно измеряется в часах. При инкубационном периоде до семи суток человек сначала распространяет болезнь, не имея никаких признаков. А потом выясняется, что заболели люди. Вот чем страшна легочная форма чумы.

Лаборатории, штаммы и сибирская язва: чего на самом деле стоит бояться

Часто говорят об опасности создания в лабораториях искусственных модифицированных штаммов чумы, устойчивых к антибиотикам. Лаборатории вокруг России есть, в странах частично дружественных, частично недружественных. Раньше это финансировалось USAID, сейчас другая компания, вполне государственная, американская. Такая опасность безусловно существует, и уже несколько лет. 20 лет назад эксперты сказали бы: все ерунда, никаких технологий и вычислительных мощностей не хватит. Сейчас можно сказать одно: нет предела возможностям создания или селекции бактерий с заданными свойствами. Вопрос только времени, денег и злонамеренности. Паниковать не надо, но опасность существует.

Что касается советов людям, которые начитались тревожных новостей: прежде всего, проработайте вопрос своего иммунитета. Проконсультируйтесь с врачом, какие иммуностимуляторы вам разрешат. Диета, обильная витаминами, естественными и искусственными. Все, что поднимает ваш иммунитет, — лично ваш и ваших близких. Ни одна болезнь не дает 100% заражения. Чем лучше работает ваш иммунитет, тем лучше для вас. Диета, витамины, иммуномодуляторы, которые разрешит ваш терапевт. Это не вакцина от оспы, но шансы повышает.

А бояться стоит не чумы. Вспоминаются лихие 90-е и попытки строить дачные поселки на скотомогильниках. Можно бояться сибирской язвы, которая сохраняется по 300–500 лет. Чума же столько не живет. Чумные кладбища даже после Второй мировой войны в Маньчжурии уже безопасны. Сибиреязвенные могильники времен Петра I опасны до сих пор.