Одиночество — это болезнь. Но лечится она не таблетками

Врач-геронтолог рассказывает, как социальная изоляция может ухудшать здоровье пожилых людей

Гериатр работает с пожилыми пациентами. Классическая гериатрия — это возраст 80+, хотя формально отсчет идет с 65. Но главное отличие не в возрасте. Терапевт ставит диагноз: гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь. Гериатр тоже ставит диагноз, но его основная задача — оценить функциональность человека.

Функциональность — это способность себя обслуживать. Сходить в магазин, приготовить еду, умыться, одеться. Гериатр оценивает риски снижения этой способности. Когда функциональность падает, появляются гериатрические синдромы. Они бывают трех типов: соматические, психические и социальные.

Соматические — например, постоянные падения. Психические — снижение памяти, деменция. Социальные — одиночество и социальная изоляция. Последние сейчас рассматривают как отдельные заболевания, характерные для пожилых. Терапевт этим не занимается. Гериатр знает эти механизмы глубже. В этом принципиальная разница.

Гериатров не хватит на всех. И это мировая проблема

Гериатрическая служба России не охватывает даже половину пожилых, которым она нужна. Проблема не только российская. В любой поликлинике коридор забит пожилыми людьми. Подготовить столько гериатров физически невозможно. Ни одна система здравоохранения такого количества не выдержит.

Поэтому в мире превалирует другой подход. Врач любой терапевтической специальности должен владеть основами осмотра пожилых, знать особенности назначения лечения. Гериатр подключается, когда пациент очень возрастной и риски снижения независимости высоки.

В Европе учебники для третьего курса университета содержат разделы об особенностях энергетического обмена и сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. Врача учат этому с институтской скамьи. Выход один: обучить как можно больше врачей особенностям клиники, диагностики и лечения пожилых. А гериатр — консультант, к которому подключаются, когда общая врачебная сеть не справляется.

Частые вызовы скорой как симптом одиночества

Бывает, пожилой человек постоянно вызывает скорую. Бригада приезжает, ничего серьезного не находит, оказывает манипуляции и уезжает. Через какое-то время вызов повторяется. Разобраться в этом помогает комплексная гериатрическая оценка.

Гериатры используют опросники и шкалы. Они позволяют выяснить, что мешает человеку жить нормально. Один ли он, изолирован ли, есть ли у него с кем поговорить. Может оказаться, что у пациента синдром социальной изоляции: ему просто не с кем общаться.

Тогда информация передается социальной службе. К человеку приходит социальный работник, вовлекает в активности. Ему становится лучше, и скорую он больше не вызывает. Простой пример показывает: у очень возрастных людей есть особенности ведения и тактики. Этому надо обучать.

Эйджизм в обществе силен. В автобусе утром одни пенсионеры, в поликлинике толпа. Но если человек пришел к врачу по любому поводу, значит, у него есть патология. В пожилом возрасте у этих патологий есть особенности. Гериатров не должно быть бесконечно много, но консультанты нужны. Они информируют врачей общей сети. Это помогает и пожилым, и их семьям.

Москва укомплектована, регионы нет

Дисбаланс доступности гериатров очевиден. В Москве статистика выглядит прилично, в регионах специалистов не хватает. Причин много. В регионах не хватает не только гериатров, но и других врачей. Поэтому выход не в погоне за количеством узких специалистов.

Выход в широком применении гериатрического подхода. Врач любой специальности должен знать особенности пожилых и старческих пациентов. Пример — синдром падения. Это не просто «шел, упал, очнулся, гипс». Причины веские: головокружение, больные суставы, сахарный диабет с поражением нервов, плохое зрение или слух. Это должны учитывать врачи всех специальностей.

Начинать обучение этому надо в институте. Серьезные программы по гериатрии, особенностям течения заболеваний, осмотра и назначения лечения. Проблема мировая: в США за последние 20 лет количество гериатров значительно снизилось. Молодые люди не хотят идти в гериатрию, им кажется, что это скучно и бесперспективно. Хотя это не так. Проблема многогранная, но врачей учить надо.

Социальная изоляция: три механизма поражения связей

Люди стали жить дольше, и появились болезни, которые раньше не замечали. Просто люди до них не доживали. В центре новых болезней — поражение социальных связей. Причина заболевания не микроб и не вирус, а то, как человек общается с другими.

Механизмов три. Первый — связей мало. Уходит близкий человек, муж или жена, и образуется пустота. Это одиночество. Второй — связей много, но они слабые. Как в доме престарелых: людей вокруг много, но это не те связи, которые должны быть в норме. В норме человек живет дома. Третий — влияние общества: эйджизм и возрастная дискриминация. В обществах потребления она начинается с 45 лет. Человеку начинают намекать, что годы не те.

Социальная изоляция запускает воспаление. Оно влияет на скорость атеросклероза, повышает давление, воздействует на коронарные сосуды. Одиночество и возрастная дискриминация — это болезни, которые ухудшают качество жизни. Не метафора, а физиология.

Профилактика: позвонить, записать, поставить цель

Профилактика социальной изоляции существует: над собой надо работать. Понимать, что если ты в обществе, значит, ты живешь. Не стесняться позвонить знакомому, написать, поговорить с соседом. Не стесняться ходить в церковь: религиозные сообщества крепкие, там завязываются здоровые отношения. Не стесняться ходить в территориальные центры социального обслуживания. В Москве есть «Московское долголетие», в регионах подобных меньше, но активности есть.

Надо культивировать интерес к жизни и чувство, что ты кому-то нужен. В мелочах. Сосед идет с собакой, его позвали наверх. Предложите постоять с собакой, он будет благодарен. Это уже общение.

Фактор долголетия — не только физическая активность, питание и сон. Это социализация, социальные связи и наличие целей. Цель может быть любой. Кто-то решает дожить до 90 лет, покупает трекеры, ведет дневники, считает калории. Чем не цель? У других цель — увидеть, как внучка пойдет в первый класс. И человек будет держаться лечения и образа жизни, чтобы эту цель достичь.

Гериатрия — специальность с метафизическим оттенком. Диагноз, давление, сердце, обследования — обязательны. Но тонкие вещи не менее важны. Наличие целей. Благодарность. Дневник, куда записываешь, что сегодня было хорошего. Солнышко выглянуло, кто-то улыбнулся, встретил приятного человека. Записать и сказать спасибо. Это работает в любом возрасте. В пожилом особенно.